醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，緩解百姓看病難看病貴

　　——邯鄲市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革探訪

　　一間健康小屋有效緩解了群眾看病難——

　　邯鄲10年前在全省率先創(chuàng)建健康小屋，小屋設(shè)置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。屋里工作人員是城市大醫(yī)院專(zhuān)家，周邊群眾在家門(mén)口就能享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

　　一項(xiàng)醫(yī)保改革有效緩解了群眾看病貴——

　　持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保按人頭打包實(shí)際付費(fèi)改革，醫(yī)保資金從“醫(yī)院收入”變“醫(yī)院成本”，引導(dǎo)醫(yī)院合理治療、規(guī)范轉(zhuǎn)診，讓參保群眾看好病、少花錢(qián)。

　　這些，是邯鄲不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得的成果。

　　近年來(lái)，該市堅(jiān)持以分級(jí)診療為目標(biāo)、整合資源為手段、醫(yī)保預(yù)付為標(biāo)志、健康小屋為平臺(tái)，統(tǒng)籌穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至目前，共建成城市醫(yī)療集團(tuán)3個(gè)，打造緊密型縣域醫(yī)共體24個(gè)，實(shí)現(xiàn)全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。

　　建設(shè)健康小屋、共建病房，把大醫(yī)院“門(mén)診部”“住院部”搬到基層

　　近日，邯鄲市叢臺(tái)區(qū)黃粱夢(mèng)鎮(zhèn)的居民張女士12歲的女兒持續(xù)性耳痛。張女士帶她來(lái)到市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)黃粱夢(mèng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康小屋。

　　在此坐診的邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師郭偉霞對(duì)孩子進(jìn)行診斷后，開(kāi)了止痛類(lèi)和消炎類(lèi)藥物。不久，孩子就康復(fù)了。

　　“當(dāng)時(shí)，我們還猶豫要不要去大醫(yī)院看病。”張女士說(shuō)，得知坐診的是市第一醫(yī)院的醫(yī)生時(shí)，就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了治療。

　　“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分級(jí)診療模式，是我國(guó)新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。然而，由于基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低等原因，很多患者得了常見(jiàn)病都要到大醫(yī)院看，導(dǎo)致一些地方醫(yī)改效果并不理想，看病難依然是群眾“老大難”。

　　醫(yī)聯(lián)體是由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的醫(yī)療聯(lián)合體，包括城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體等。健康小屋可科學(xué)配置醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源，為病人了“小病在社區(qū)”的選項(xiàng)。

　　“既定期來(lái)，又安下家。”邯鄲市衛(wèi)健委副主任周海英用八個(gè)字概括了健康小屋獨(dú)特之處。

　　有些地方醫(yī)療專(zhuān)家下基層，當(dāng)天去當(dāng)天回，診療時(shí)間倉(cāng)促，服務(wù)的群眾有限。“邯鄲不一樣，構(gòu)建了長(zhǎng)效機(jī)制。”郭偉霞現(xiàn)身說(shuō)法，“今年5月，我和兩位同事來(lái)健康小屋工作，日常診療都在這里，期限為一年。醫(yī)院每年都派三位醫(yī)生來(lái)工作，一年一輪換。”

　　知名專(zhuān)家也定期來(lái)坐診。8月16日，記者看到，黃粱夢(mèng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康小屋門(mén)旁銘牌上寫(xiě)著市第一醫(yī)院主任醫(yī)師、心血管病學(xué)專(zhuān)家張海軍的名字。“我每周一、周四來(lái)這兒，為群眾診療服務(wù)。”張海軍說(shuō)。

　　影響更為深遠(yuǎn)的是，基層醫(yī)療水平得到有效提升。

　　“市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)由1個(gè)三甲醫(yī)院、3個(gè)二級(jí)醫(yī)院、8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，其中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均設(shè)置了健康小屋。”市第一醫(yī)院黨委書(shū)記信栓力說(shuō)，他們會(huì)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短板弱項(xiàng)，選派相關(guān)醫(yī)生前去工作，還會(huì)通過(guò)技術(shù)幫扶、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方式培養(yǎng)基層醫(yī)生。

　　轉(zhuǎn)動(dòng)全景鏡頭，若是將古趙大地上的所有健康小屋用線段勾勒起來(lái)，就是一張暖人的“醫(yī)療惠民網(wǎng)”。

　　“以專(zhuān)家名字命名的健康小屋搭建起上下級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，并開(kāi)展居民慢性病防控、基層醫(yī)生服務(wù)能力提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等工作。”市衛(wèi)健委副主任張玉成說(shuō)，目前全市健康小屋已達(dá)3953家，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量雙提升。

　　如果說(shuō)健康小屋是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院延伸到基層的“門(mén)診部”，共建病房則是把大醫(yī)院“住院部”搬到群眾身邊，為他們了“康復(fù)回社區(qū)”的選項(xiàng)，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療模式落地。

　　近日，我們來(lái)到市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)叢東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建病房。一間病房?jī)?nèi)，夏日陽(yáng)光從窗戶照進(jìn)來(lái)，灑下一地金黃。病床上，70歲的患者李大爺正在安睡。他患有腦瘤，前些日子在市第一醫(yī)院動(dòng)了手術(shù)，病情平穩(wěn)后，到這里進(jìn)行康復(fù)治療。

　　“每天我們自費(fèi)部分加到一起才80元，而大醫(yī)院一天沒(méi)三四百塊錢(qián)下不來(lái)。”李大爺老伴楊女士說(shuō)，這里醫(yī)療條件挺好、花錢(qián)還少，他們放心。

　　“這是一項(xiàng)新探索。集團(tuán)與叢東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、聯(lián)東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等合作打造共建病房，醫(yī)療條件比照我院，護(hù)士和全科醫(yī)生由我院培訓(xùn)，專(zhuān)家定期查房，讓患者在社區(qū)也能安心進(jìn)行康復(fù)治療。”信栓力說(shuō)。

　　實(shí)施醫(yī)保按人頭打包實(shí)際付費(fèi)改革，管好百姓看病錢(qián)、救命錢(qián)

　　讓李先生沒(méi)想到的是，當(dāng)他要求醫(yī)生給母親做核磁共振檢查時(shí)，被拒絕了。

　　“根據(jù)她的病情，不需要做這項(xiàng)檢查，別花冤枉錢(qián)。有醫(yī)保也不行!”8月15日，在魏縣人民醫(yī)院，老年病科專(zhuān)家尹軍華等在對(duì)老人進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診評(píng)估后說(shuō)。

　　如今，和李先生有相似經(jīng)歷的人越來(lái)越多。

　　可很多人不知道，悄悄“瘦身”的檢查與醫(yī)保按人頭打包實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革有關(guān)。魏縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)馬艷龍說(shuō)：“參保患者對(duì)改革是無(wú)感的，因?yàn)橹Ц斗绞健?bào)銷(xiāo)比例都沒(méi)有變，改革改變的只是醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付規(guī)則。”

　　我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即患者做了哪些診療、吃了哪些藥，就收哪些項(xiàng)目的錢(qián)，導(dǎo)致小病大看、過(guò)度醫(yī)療成為頑疾。有些地方醫(yī)?；鹕踔吝B年虧損。

　　如何守住老百姓看病錢(qián)、救命錢(qián)?

　　2019年底，邯鄲探索實(shí)施了在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保按人頭打包實(shí)際付費(fèi)改革。

　　“即以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)保支出額為基數(shù)，將醫(yī)保資金整體‘打包’給醫(yī)共體，建立‘總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)’的激勵(lì)機(jī)制。”周海英說(shuō)。

　　以魏縣為例。2022年全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)857619人，人均統(tǒng)籌基金930元，醫(yī)?；鸸灿?jì)收入79758萬(wàn)元。如果發(fā)生了過(guò)度醫(yī)療，基金可能很快會(huì)花光。改革后，刨除必須的預(yù)留部分，按“總額預(yù)算，按月預(yù)撥，年終清算”方式撥付給醫(yī)共體，預(yù)撥錢(qián)數(shù)是定額的，如年終清算時(shí)醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余，則計(jì)入醫(yī)療服務(wù)性收入，可用于提高醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展，如超支，醫(yī)共體須自擔(dān)這部分費(fèi)用。因突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的超支按相關(guān)政策執(zhí)行。

　　此項(xiàng)改革，將醫(yī)生由過(guò)度醫(yī)療受益者轉(zhuǎn)變成受損者，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由治病為主向防病為主轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)“居民生病少、醫(yī)生收入多、基金支出穩(wěn)”目標(biāo)。

　　但如此一來(lái)，醫(yī)生為節(jié)省醫(yī)?；?，會(huì)不會(huì)耽擱了患者病情?“如果醫(yī)院故意減少基金使用而發(fā)生醫(yī)療糾紛，監(jiān)管部門(mén)將依法依規(guī)進(jìn)行處置。”周海英告訴記者。

　　看病方便的同時(shí)又能少花錢(qián)，提升了群眾滿意度。2021年，邯鄲市門(mén)診患者滿意度和住院患者滿意度分別為90.25%、91.41%，比2020年提升了0.8、1.2個(gè)百分點(diǎn)。

　　通過(guò)人財(cái)物統(tǒng)一管理，讓醫(yī)聯(lián)體從“散裝”到一體

　　這是一場(chǎng)兩小時(shí)的生死較量。

　　今年春天，因右上腹疼痛，武安市磁山鎮(zhèn)劉莊村84歲的劉奶奶到邯鄲市中心醫(yī)院新興院區(qū)就診?；颊咔闆r十分兇險(xiǎn)：腦梗塞后遺癥，冠心病史，呈休克狀態(tài)。相關(guān)科室專(zhuān)家立即會(huì)診，初步診斷為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎伴感染性休克，緊急進(jìn)行手術(shù)，兩小時(shí)左右，挽救了患者生命。

　　該院區(qū)原為新興際華醫(yī)院，長(zhǎng)期處于半停診狀態(tài)，設(shè)備老化，人才流失嚴(yán)重。2021年，市中心醫(yī)院接管該院，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理，即“一家人一盤(pán)棋一本賬”，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。市中心醫(yī)院新興院區(qū)診療水平和服務(wù)能力得到快速提升。

　　共享醫(yī)療資源，邯鄲還通過(guò)數(shù)字賦能“小切口”，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“大場(chǎng)景”。

　　2020年，邯鄲在全省率先建立市域醫(yī)療影像云平臺(tái)，如今已接入29家二級(jí)以上醫(yī)院。患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病時(shí)，如果醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行診斷，患者的影像信息可即時(shí)傳到平臺(tái)上，由層級(jí)更高醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷。目前，臨漳縣、武安市等醫(yī)共體牽頭醫(yī)院已與所屬全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)接啟用。今年以來(lái)，平臺(tái)已上傳影像服務(wù)數(shù)據(jù)56.6萬(wàn)余人次。

　　無(wú)論是市域醫(yī)療影像云平臺(tái)還是醫(yī)保按人頭打包實(shí)際付費(fèi)，無(wú)論是健康小屋還是共建病房，保證其順暢運(yùn)行進(jìn)而緩解群眾看病難看病貴的背后，是人財(cái)物的統(tǒng)一管理。

　　“這樣才能讓醫(yī)聯(lián)體由‘散裝’到一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)配，提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。”市衛(wèi)健委體改處處長(zhǎng)楊建輝說(shuō)，目前，邯鄲市各縣(市、區(qū))均出臺(tái)了文件，明確了人財(cái)物統(tǒng)一管理各個(gè)事項(xiàng)，出臺(tái)了內(nèi)部管理、考核等方案。

　　邯鄲醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效，體現(xiàn)在這份成績(jī)單中：2021年，全市共上轉(zhuǎn)病人6390人，下轉(zhuǎn)病人3209人;基層診療率為68.46%，比2020年提升了1.56個(gè)百分點(diǎn)。

　　“我市采取‘一月一調(diào)度、一月一通報(bào)’等方式，全力推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體建設(shè)，促成分級(jí)診療、合理診治、有序就醫(yī)新秩序，推動(dòng)全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”市衛(wèi)健委黨組書(shū)記、主任李之杰說(shuō)。(河北日?qǐng)?bào)記者趙建、趙曉清、劉劍英)