今年10月1日，舉國歡慶之際，邯鄲迎來喜訊。國務(wù)院辦公廳通報(bào)表揚(yáng)了邯鄲市推行“健康小屋”下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的典型經(jīng)驗(yàn)做法。邯鄲“健康小屋”也得到國家衛(wèi)計(jì)委健康教育首席專家、著名心血管病專家胡大一教授等眾多知名專家的首肯。專家們一致認(rèn)為，邯鄲“健康小屋”是讓老百姓少得病、慢得病，甚至不得病的有效手段，在全國醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)下，為破解醫(yī)改難題走出了一條新路。

　　2000“小屋”送健康

　　11月5日，叢臺(tái)區(qū)叢東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信栓力健康小屋醫(yī)廚開播，通過社區(qū)“家家通”入戶視頻直播，指導(dǎo)社區(qū)千家萬戶健康飲食。

　　每周一到周五，信栓力健康小屋都有市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)專家信栓力以及該院心內(nèi)、內(nèi)分泌、呼吸、老年醫(yī)學(xué)等科室的主任專家輪流坐診，為社區(qū)居民開展診療和健康服務(wù)。

　　像這樣以二級(jí)以上醫(yī)院的知名專家命名的“健康小屋”，在邯鄲市已經(jīng)有2000多所，覆蓋了全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及5403個(gè)村衛(wèi)生室的三分之一。

　　據(jù)悉，2012年以來，邯鄲市作為國家醫(yī)療改革試點(diǎn)城市，從破解人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與城鄉(xiāng)(城市與基層社區(qū))優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾入手，創(chuàng)新思維模式與發(fā)展模式，積極加快醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革，在全國率先推出了“政府主導(dǎo)、醫(yī)院主建、醫(yī)生主動(dòng)、全民參與”的邯鄲模式“健康小屋”，有力地推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，進(jìn)一步提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓群眾得到了更多方便和實(shí)惠。

　　市委、市政府高度重視“健康小屋”建設(shè)工作，不僅召開了高規(guī)格的衛(wèi)生與健康大會(huì)，而且在深改小組會(huì)議上專門聽取“健康小屋”工作匯報(bào)。市委書記高宏志、市長(zhǎng)王立彤明確提出“大病不出市、中病不出縣、小病不出社區(qū)(鄉(xiāng)村)”的目標(biāo)，要求進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，深化“健康小屋”建設(shè)，著力在分級(jí)診療制度上求突破，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　管看病更管防病

　　“高血壓是最常見的慢性疾病，大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀，不少患者直到頭暈、頭痛來檢查才發(fā)現(xiàn)是高血壓，有的已經(jīng)患病兩三年。”市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)專家信栓力介紹說，我國城市人群高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍不高，在社區(qū)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的健康教育是控制高血壓發(fā)病率有效措施。

　　據(jù)介紹，叢東社區(qū)總?cè)丝?.5萬人，其中高血壓和高血壓前期人群約1萬多人。信栓力健康小屋成立以來，采取專家團(tuán)隊(duì)醫(yī)療診治和健康講座相結(jié)合的模式，為社區(qū)群眾面對(duì)面開展高血壓、糖尿病等慢性病健康照顧服務(wù)，四年多來，叢東社區(qū)沒有出現(xiàn)一例腦出血病患。

　　“醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，投資1元錢保健，可以節(jié)省8.5元的醫(yī)藥費(fèi)，節(jié)約100元重癥搶救費(fèi)。”市衛(wèi)計(jì)委主任周海平對(duì)記者說，過去醫(yī)院以患者為主，工作重點(diǎn)是治病，“健康小屋”通過定期開展健康教育、健康指導(dǎo)、健康干預(yù)等工作，把得病后被動(dòng)醫(yī)療救治，轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)病前主動(dòng)預(yù)防保健，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，從而有效預(yù)防和控制疾病的危害，提高城鄉(xiāng)居民的健康水平。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，專家在對(duì)慢性病患者及其家屬提供健康干預(yù)服務(wù)后，90%的人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信賴感增強(qiáng)，85%的人認(rèn)為提高了防病保健知識(shí)知曉率，掌握了健康生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生等“未病先防”的常識(shí)和基本方法。

　　名醫(yī)專家“沉下去”

　　“健康小屋”雖小，里面坐診的都是大專家。

　　為給群眾提供優(yōu)良的服務(wù)，全市2000個(gè)“健康小屋”的醫(yī)師，全部由市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的副高級(jí)以上職稱、市民耳熟能詳?shù)闹麑＜覔?dān)任。“健康小屋”里還配備有簡(jiǎn)單的身體檢測(cè)儀，如體重秤、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀等。

　　在各具特色的健康小屋里，專家級(jí)“居民保健醫(yī)生”定期開展多形式、多層次、多批次健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，受到居民群眾的歡迎：市中心醫(yī)院的“馬曉云健康小屋”以防治糖尿病為特色，市第一醫(yī)院的“信栓力健康小屋”定期為居民講解科學(xué)防治心腦血管健康知識(shí)，市第二醫(yī)院的“王志海健康小屋”指導(dǎo)居民做康復(fù)訓(xùn)練，市眼科醫(yī)院“范肅潔健康小屋”以五官科疾病宣教防治為特色……

　　在邯山區(qū)貿(mào)西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)訓(xùn)練室，十幾種康復(fù)器械有序擺放。市二醫(yī)院內(nèi)二科主任王志海在這里設(shè)立了“健康小屋”，開展康復(fù)咨詢和義務(wù)培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)醫(yī)生工作。他說，在這里做一次康復(fù)訓(xùn)練只要幾十元，在大醫(yī)院至少得上百，而且是就近治療，確實(shí)給群眾帶來了便利。

　　東楊莊衛(wèi)生院位于永年區(qū)東部，覆蓋人群可達(dá)30萬左右。市三醫(yī)院眼科帶頭人范肅潔帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)到東楊莊創(chuàng)辦了以眼科為重點(diǎn)、五官科為特色的“范肅潔健康小屋”。專家們把眼科疾病知識(shí)帶到鄉(xiāng)村群眾身邊，指導(dǎo)一些以前得了眼病硬忍著的農(nóng)村群眾到醫(yī)院檢查，降低了致盲率。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改顧問劉遠(yuǎn)立教授認(rèn)為，邯鄲模式的“健康小屋”實(shí)現(xiàn)了“跨越式下沉”，是公共衛(wèi)生強(qiáng)基層、建機(jī)制、保基本的一個(gè)非常好的創(chuàng)新，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到老百姓家門口，是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性有效化的科學(xué)途徑。

　　雙向轉(zhuǎn)診“動(dòng)起來”

　　在健康小屋建設(shè)推進(jìn)中，受惠的不僅是基層患者，基層衛(wèi)生院所同樣也是受益者。

　　長(zhǎng)期以來，邯鄲市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在主城區(qū)、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力薄弱，形成嚴(yán)重的兩極分化，在大醫(yī)院排隊(duì)看病人滿為患的同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，面臨生存危機(jī)。

　　這幾年總愛往農(nóng)村跑的市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊華堂對(duì)此有切身感受，“基層醫(yī)療資源，太匱乏。”楊華堂在曲周縣小地八村有個(gè)“徒弟”——村醫(yī)牛春河。“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)以及更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎沒有全日制醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者。”楊華堂發(fā)現(xiàn)村醫(yī)大多喜歡用抗生素，“小孩子頭疼腦熱了，村子里沒有必要的檢查設(shè)備，村醫(yī)就只能給孩子點(diǎn)消炎藥，對(duì)不對(duì)癥、量合不合適，都很難保證。”

　　這些年，在楊華堂的指導(dǎo)下，牛春河的用藥規(guī)范了不少，“村里這么多年就我一個(gè)醫(yī)生，只能自己摸索，楊大夫來了，才有了這么好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。”

　　健康小屋里，大醫(yī)院專家與鄉(xiāng)村醫(yī)生拜師結(jié)對(duì)，分期分批為基層全科醫(yī)生提供系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，方便農(nóng)村患者就近得到較好醫(yī)療服務(wù)。目前，健康小屋開展培訓(xùn)1.5萬余次，安排8617名基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)習(xí)進(jìn)修。

　　“健康小屋讓大專家到鄉(xiāng)村、社區(qū)執(zhí)業(yè)，還可以把大批患者吸引到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”磁縣花官營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)葛文軍介紹說，健康小屋擴(kuò)大了基層醫(yī)療單位門診量，使基層站所的醫(yī)療資源利用率得到提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年和2016年，邯鄲市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量和床位使用率均較2012年提高34%。

　　通過專家的言傳身教，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力大幅提高，基本實(shí)現(xiàn)“大病揀得準(zhǔn)、小病治得好、康復(fù)接得住”。“大病揀得準(zhǔn)”就是群眾得了疑難危重的大病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)辨別，初步準(zhǔn)確診斷，上轉(zhuǎn)至最適合患者需求的上級(jí)醫(yī)院;“小病治得好”就是群眾得了頭疼腦熱的小病，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到及時(shí)有效的治療;“康復(fù)接得住”就是群眾在上級(jí)醫(yī)院做了手術(shù)后做完治療，康復(fù)階段可以在基層機(jī)構(gòu)得到連續(xù)有效的康復(fù)指導(dǎo)。

　　“健康小屋既打通了‘上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診’的‘經(jīng)脈’，形成‘醫(yī)防融合、防治結(jié)合’的服務(wù)模式，又打通了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和健康管理服務(wù)之間的‘任督二脈’，同時(shí)還打通了分級(jí)診療的‘最后一公里’。”周海平介紹說。

　　據(jù)悉，為讓“健康小屋”走長(zhǎng)走好，邯鄲市出臺(tái)相關(guān)文件，在健康小屋的基礎(chǔ)上實(shí)行家庭醫(yī)生制度，以健康小屋和基層醫(yī)院聯(lián)合成為醫(yī)療主體，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約制，每簽約一個(gè)群眾補(bǔ)貼75元。其中，25元來自醫(yī)保，30元來自基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。簽約群眾個(gè)人支付20元，可以擁有自己的家庭醫(yī)生。目前全市簽約群眾已經(jīng)超過226萬人。